аптека

Украинское правительство решило взять под жесткий контроль оборот антибиотиков в стране. Планируется, что в 2022 году уже не будет свободной продажи антимикробных препаратов: все только по рецепту, причем электронному. Зачем нужны такие нововведения и как они отразятся на здоровье украинцев — разбирался “Апостроф”.

Серьезная угроза

На самом деле, идея реализации антимикробных препаратов по рецепту врача достаточно логична. Все дело в том, что из-за чрезмерного и необоснованного применения антибиотиков развивается так называемая антибиотикорезистентность. Это процесс, когда в результате частого применения препаратов у вредоносных микроорганизмов вырабатывается иммунитет к антибиотикам и они просто перестают действовать. Возбудители инфекций модифицируются, и избавиться от них при помощи антимикробных препаратов уже становится невозможно.

В таком случае есть два выхода: или принимать более мощные антибиотики, так называемой группы резерва, или фармкомпаниям приходится разрабатывать новые лекарства. Но более мощные антибиотики и стоят дороже, и являются более токсичными для организма. А разработка новых препаратов — это время.

Антибиотикорезистентность уже сейчас представляет серьезную угрозу человечеству. По данным Всемирной организации здравоохранения человечество находится на пороге так называемой постантибиотической эры, когда распространенные инфекции и незначительные травмы вновь могут стать смертельными. Уже сейчас медикам становится все сложнее лечить пневмонию, туберкулез, заражения крови.

Необоснованное применение антибиотиков происходит вследствие того, что многие люди, в том числе и украинцы, практикуют самолечение: сами себе назначают препараты.

“Пациенты очень любят заниматься самолечением и назначают себе любые антибиотики при любых обстоятельствах. Например, пытаются лечить коронавирус, — говорит “Апострофу” практикующий семейный врач Владислав Ващенко. — И я сейчас встречаюсь со случаями, когда у пациента наблюдается резистентность уже к трем антибиотикам. И это очень плохо. Потом ты стоишь над этим пациентом, и честно говоря, не знаешь, что с ним делать. Он ведь перепробовал уже все антибиотики. В той же Польше ничего нельзя купить в аптеке без рецепта, не говоря уже об антибиотиках”.

Кроме того, и медики, не имея четких протоколов лечения, могут назначить пациенту антибиотик даже тогда, когда в реальности в этом нет необходимости.

Со вспышкой пандемии коронавируса проблема усугубилась: антимикробные препараты стали такой себе панацеей для лечения вируса — даже в тех случаях, когда их “помощь” не требовалась.

Решить проблему антибиотикорезистентности правительство пыталось еще в 2019 году. Тогда Кабмин утвердил “Национальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам”. Согласно этому плану, в 2019 году Минздрав должен был разработать изменения в законодательство “по ограничению безрецептурного использования противомикробных препаратов”. А уже во втором квартале 2020 года, за эти изменения должен был проголосовать парламент и аптеки без рецепта врача, в теории, не смогли бы продавать украинцам антибиотики.

Но план был написан, а реальных изменений не произошло: антибиотики до сих пор можно купить в аптеке без рецепта. В 2022 году все должно измениться.

Правила новые, проблемы старые

Так, с 1 апреля текущего года, по словам чиновников Минздрава, антибиотики в Украине будут отпускаться только по электронному рецепту.

“Мы хотим установить действенные механизмы контроля за отпуском рецептурных лекарственных средств и начинаем, конечно, с антибиотиков для борьбы с антибиотикорезистентностью”, — заявил первый замминистра здравоохранения Александр Комарида.

По словам самих семейников, электронные рецепты — это, конечно, удобно.

“На практике это не такая большая трудность. Вот если бы были бумажные рецепты как раньше, где нужно поставить и треугольную печать, и круглую, и заверить документ начмедом. В электронном формате все очень легко и просто делается: пять минут работы. И я могу больше времени уделить самому пациенту, не занимаясь бумажной волокитой”, — отмечает Владислав Ващенко.

Но вот проблема: чтобы получить от врача удобный электронный рецепт на антибиотики, нужно сначала попасть на прием к этому врачу. А это может превратиться в тот еще квест, ведь семейников в Украине катастрофически не хватает.

“Сейчас к семейному врачу можно попасть разве что через две недели. А без записи система не пропустит рецепт, и семейный врач на первичном звене не выпишет никакой антибиотик. Helsi часто и долго “глючит” и даже будучи на приеме, получить электронный рецепт достаточно сложно. Даже больные диабетом ждут рецепты на инсулин по несколько суток. На 20% населения в стране вообще физически не хватает семейных врачей. Эти люди лечатся подпольно или полуподпольно. И им рецепт на антибиотик вообще никто не даст. Это, не говоря о том, что значительная часть назначений семейными врачами делается по телефону, через месенджеры — без повторных приемов. И если все эти пациенты каждый раз будут записываться, первичное звено просто “ляжет”. Таким образом множество людей, в том числе, тяжелобольные с хроническими заболеваниями или маленькие дети будут лишены своевременного доступа к жизненно важным препаратам. Это повлечет колоссальное количество смертей”, — поясняет “Апострофу” эпидемиолог Алексей Галимский.

“Все это хорошие идеи в том случае, если бы у наших граждан был широкий доступ к медицине и непосредственно к врачам, — добавляет “Апострофу” глава Национальной медицинской палаты Украины Сергей Кравченко. — Но ведь есть же люди, у которых нет врачей, например, в сельской местности. Есть только аптека, и человек мог бы там приобрести себе лекарства, но он не сможет это сделать без доступа к медицинскому персоналу. Я понимаю высокие лозунги о рациональной антибиотикотерапии, не заниматься самолечением — это все прекрасно. Но что делать, если государство просто не обеспечило широкий доступ людей к медицинской помощи”.

Месяц назад Национальная служба здоровья (НСЗУ) рапортовала о 25,5 тысячах врачей первичной медицинской помощи, зарегистрированных в Украине. На данный момент, по информации сайта НСЗУ, в стране уже 24,7 тысяч врачей первички.

“А просто никто работать не хочет, о семейных докторов “вытирают ноги”, достойную зарплату государство не платит, а загруженность просто колоссальная. Когда начнется нормальное отношение к врачам, будет и нормальный доступ к медицине. Начали вспоминать о докторах только тогда, когда началась беда. Да и то, все не выполняется: доплаты, повышение ставок”, — резюмировал Владислав Ващенко.

Как итог, отсутствие нормального доступа к врачам потянет за собой трудности с покупкой антибиотиков в тех случаях, когда это действительно необходимо.

К чему это приведет

“Люди будут пытаться выживать и появится черный рынок с завышенными ценами на антибиотики. А черный рынок — это контрабанда, контрафакт, просроченные препараты. На этот черный рынок будут завозиться сомнительные индийские, китайские препараты, которые производятся на каких-то “серых” и “черных” предприятиях. Это приведет к выдавливанию с внутреннего рынка Украины отечественной фармацевтической продукции. Соответственно, люди будут травиться и умирать. Но это еще не все. Люди будут покупать антибиотики в ветеринарных аптеках. А это препараты, которые не допущены для применения людьми, так как в ветеринарии действуют другие стандарты безопасности: если у животного развился рак печени или бесплодие — такое животное можно просто усыпить. Поэтому в моем понимании с 1 апреля 2022 года наступит просто катастрофа. Лучшего способа уничтожения всех возрастных групп в Украине даже придумать сложно”, — сетует Алексей Галимский.

Впрочем, антибиотики по рецепту с 1 апреля — еще достаточно отдаленная и даже неопределенная перспектива. Ведь экс-министр здравоохранения Максим Степанов обещал внедрить ровно ту же самую инициативу в прошлом году. Этого, как известно, не произошло.

Но вот что произойдет уже точно, так это учет потребления антибиотиков пациентами в учреждениях здравоохранения, которые предоставляют стационарную медпомощь. Соответствующий указ № 1614 принят Минздравом и вступил в силу с 1 января 2022 года.

“Сейчас в больницах, особенно государственных, нет системы мониторинга за антибиотикорезистентностью. Вышедший в том году приказ Минздрава № 1614 декларирует, что в больницах должна быть система управления применением антибиотиков. Но под эту систему нет ни финансирования, ни кадров. Будет формально определяться какой-то антибиотик, будет имитация деятельности, а по факту эти антибиотики работать не будут. Ведь в условиях недофинансирования, больницы покупают только самые дешевые антибиотики. И у врачей будут связаны руки, ведь врач стационара не сможет выписать электронный рецепт. И мы придем к тому, что люди будут массово умирать и в стационарах”, — отмечает Галимский.

Правда, даже если правительство и будет придерживаться жесткой линии по контролю за употреблением антибиотиков украинцами, проблему резистентности это все равно полностью не решит.

“Применение антибиотиков в ветеринарии, в частности в животноводческой продукции: мясе и молоке — никто не контролирует. И это огромная проблема. Простой пример: вспомните, когда в последний раз у вас скисало магазинное молоко. Скорей всего еще в детстве. Впоследствии от этих продуктов люди инфицируются резистентными штаммами микроорганизмов. Также потребление антибиотиков в остаточных количествах из этих продуктов заново формирует резистентные штаммы микроорганизмов в организмах людей”, — резюмировал Алексей Галимский.

Будем надеяться, что за оставшиеся три месяца в Кабмине и Минздраве найдут более действенные подходы к решению этой проблемы. Ведь ситуацию с антибиотиками решать нужно, но продажа только по рецептам приведет к катастрофе.

Артур ГОР

Апостроф, 5 января 2022